«Как разлилась река!
Цапля бредёт на коротких ножках
По колено в воде».
= Басё=
Японский поэт (1644-1694)
Я о здравоохранении много писал в своих очерках, и всегда подчёркивал то, что оно, как система, не соответствует ни нашим потребностям, ни требованиям современности. О том, что это состояние кардинально не улучшается, говорит проведённое совещание 30 мая 2025 года Президентом РФ с постоянными членами Совбеза РФ на тему «Здравоохранение – система национальной безопасности государства». Детали его не известны, но В.В. Путин в своём вступлении сказал, что у нас, в целом, состояние здравоохранения не плохое, но проблем много и с этим нужно разобраться и принять меры. Отмечу, что совещаний по этой теме и всяких заседаний, проводиться много, но проблемы не разрешаются, а если что-то и делается, то медленно и неубедительно. Чтобы понимать, о чём идёт речь, я приведу некоторые определения из современного энциклопедического словаря.
Национальная безопасность – система мер на разных уровнях, направленная на предотвращение и ликвидацию угроз во имя устойчивого развития личности, общества, экономики и государства. Она выражается рядом показателей:
— качеством и продолжительностью жизни (демография);
— уровнем образования;
— уровнем социальной напряжённости;
— эмиграцией;
— стабильностью экономики;
— надёжностью армии и границ государства;
— доверием к стране со стороны других государств и др.
Подчёркнутый первый показатель – это и есть система здравоохранения, и не зря её поставили в этом перечне на первое место.
Здравоохранение — система государственных и общественных мероприятий по охране здоровья(подч. Ю.М.), предупреждению и лечению болезней и продлению жизни человека. Согласно Конституции РФ (с. 41) здравоохранение в нашем государстве основано на бесплатной и общедоступной медицинской помощи и профилактической направленности медицины, однако, в действительности этого нет в полном объёме, всё, так как у Л. Кэролла в его «Алисе в стране чудес»: «Если бы это было так, это бы ещё ничего, оно бы так и было, но так как, это не так, так оно ещё и не этак! Такова логика вещей». Вопрос, а кто у нас гарант Конституции РФ? А пока мой первый вывод – гарантируемые (продекларированные) ст.41 Конституции РФ права населения в области здравоохранения, полностью не выполняются.
Я подчеркнул в определении слово «здоровье» и с ним нужно разобраться. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) даёт такое определение:
Здоровье – является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов. По данным ВОЗ, состояние здоровья населения определяют:
— образ жизни – на 50%;
— наследственные факторы – на 20%;
— окружающая среда, условия жизни – на 10-15%;
— система здравоохранения – на 10-15%.
Как видит читатель, система здравоохранения всего-то на 10-15% оказывает влияние на здоровье населения и возникает вопрос, а почему же у нас в России такая высокая смертность и низкая рождаемость? Цифры за последние 6 лет впечатляющие по убыли населения:
— 2019 г. — 316,2 т. человек;
— 2020 г. — 688,7 т. чел. (ковид);
— 2021 г. — 1 млн.040 т. чел. (ковид);
— 2022 г. — 599,6 т. чел.;
— 2023 г. — 495,2 т. чел.;
— 2024 г. – 662,65 т. чел.
Если выбросить минимальную и максимальные цифры, то получится по 606,5 тысяч человек в год убыль населения. Так почему же такая убыль? Попытаемся разобраться, и сначала два определения:
— образ жизни — как, каким образом человек думает, ведет себя, действует;
— условия жизни — кто и что человека окружает, в каких конкретных условиях человек живёт и работает. Они нам нужны для того, чтобы было понятно, какие факторы, влияющие на здоровье, имеют материальный характер, а какие – нематериальный, т.к. материальные можно изменять, а нематериальные почтинельзя. Так вот, к материальным относятся:
— образ жизни
— окружающая среда;
— условия жизни;
— система здравоохранения, а к нематериальным – наследственность.
Таким образом, зафиксируем, материальные факторы, определяющие состояние здоровья, составляют 80%, а нематериальные – 20%, и это второй вывод.
Понятно, что здоровый образ жизни (ЗОЖ) человека (личности) зависит от его интеллектуального развития, психологической устойчивости к стрессовым ситуациям и от воздействия целенаправленной пропагандистской деятельности государства. Считается, что для сохранения здоровья необходимо соблюдение следующих правил:
— избегать курения и злоупотребления алкоголем;
— не употреблять незаконные наркотические препараты;
— соблюдать правила дорожного движения;
— помнить о безопасном сексе;
— вести активный отдых (спорт, физкультура, туризм и др.);
— при появлении симптомов нездоровья обращаться к врачу.
Ясно и понятно, что формирование ЗОЖ у населения и у конкретного человека – сложная задача, и здесь велика роль пропаганды в СМИ, отмечу, что в наших СМИ это совершенно не соответствует требованиям современности. Опять же, возникает вопрос, а почему люди не склонны вести ЗОЖ? Всё та же ВОЗ, называет следующие причины:
— отсутствие целенаправленной, в соответствии с главными целями государства, пропаганды здорового образа жизни;
— допуск в СМИ демонстрации, а зачастую и пропаганды, вредных привычек и психически нездорового поведения, как приоритетов в образе жизни;
— удовольствие, «получаемое» от вредных привычек;
— скептическое отношение к сообщениям о ЗОЖ;
— необоснованный оптимизм людей по отношению к собственному здоровью;
— неправильный выбор приоритетов;
— преувеличенная вера в эффективность лекарственных средств, особенно принимаемых без назначения врача;
— индивидуальное воспитание и поведение (плохое).
Все эти причины являются индивидуальными рисками в общественном образе жизни и отдельного человека, и для их устранения требуется: организованное государством медицинское и этическое воспитание населения; и пресечение негативных факторов, распространяемых через СМИ (интернет и др.), влияющих на выбор приоритетов отдельной личностью, и это мой третий вывод. Понятно, что у всего этого везде «торчат» уши здравоохранения, предназначенного, как система, обеспечивать охрану здоровья, предупреждать и лечить болезни и продлевать жизнь человека, а как это делать, рекомендует ВОЗ, выделяя два подхода.
1. Первичная медико-санитарная помощь: «Успех такого подхода определяется не только качеством индивидуальной помощи, но и более справедливым (подч. Ю.М.) распределением имеющихся ресурсов здравоохранения, более широким охватом населения и большой личной ответственностью за состояние здоровья». Основу служб здравоохранения составляют учреждения первичной медико-санитарной помощи (ФАПЫ, здравпункты, диспансеры, поликлиники и центры здоровья).
2. Больничный подход: «Улучшение здоровья рассматривается, как нечто выходящее за пределы возможностей больного, как сферы приложения усилий специалистов, осуществляющих медицинскую помощь. Служба здраво-охранения является профессионально ориентированной на конкретных больных, конкретную болезнь». Основу этого подхода составляют: различные медицинские центры, больницы и госпитали. Как всё это у нас реализовывается, я проанализировал ещё 15 лет назад в своей первой книге «Синдром Сидония Аполлинария», опубликованной в 2011 году, в которой,просуммировав данные официальных источников (государственных докладов о состоянии здоровья населения, результаты отечественных исследователей в области общественного здоровья и здравоохранения, социологические опросы населения), был сделан вывод о появлении новых индивидуальных рисков в системе здравоохранения Российской Федерации. Для того, чтобы понять, а какие в этом деле произошли изменения, я приведу все эти риски того времени с комментарием сегодняшним.
3. Экстенсивный тип развития системы здравоохранения, за счёт увеличения численности частных медицинских учреждений, привёл к значительному снижению объёмов бесплатной медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом и стационарных секторах. Этот риск с тех пор не уменьшился, а наоборот, увеличился: число больничных коек уменьшилось на 500 тысяч, количество инфекционных коек уменьшилось в 2,4 раза; из 5,9 млн. человек, занятых в медучреждениях, половина работает в частных; из-за оттока врачей и среднего медперсонала в частные медучреждения, очереди в поликлиниках увеличились в два раза, а срок ожидания (очередь) к врачу на приём растянулась на недели. Что-то делается, но мало и неэффективно,
4. Углубление диспропорций в финансировании между отдельными регионами и уровнями иерархии организации медицинской помощи, разобщение финансовых потоков и нерациональные схемы финансирования за счёт бюджета и страхования полностью ликвидировали деревенскую, поселковую и частично сельскую медицину. Этот риск не уменьшился до сих пор, а наоборот — увеличился, из-за недоступности и несвоевременности оказания срочной медицинской помощи в этом секторе, увеличилось количество летальных исходов за время доставки больного в стационар, иногда до 100 и более километров.
5. Быстрое ухудшение состояний зданий системы здравоохранения из-за прекращения капитальных вложений, привели к уничтожению 25% медицинских учреждений по причинам пожаров, обрушений и вывода из эксплуатации из-за ветхости. И сейчас эта проблема решается очень медленно, особенно в сельской местности, причина простая — деньги не доходят до глубинки, разворовываются.
6. Сокращение учреждений с малой мощностью и вывод из эксплуатации ветхих больниц и других стационаров, привёл к значительному сокращению количества больничных коек – основного показателя обеспеченности ресурсами здравоохранения. Ковид и СВО заставили нарастить количество стационаров, но на селе риск не ликвидирован.
7. Недостаточное финансирование и отсутствие нормативных документов по организационно–финансовому механизму замены устаревшего медоборудования, увеличили объёмы неоказания своевременной медицинской помощи и некачественного лечения в стационарах. До сих пор, даже в областных центрах, существуют большие очереди на обследование с помощью КТ и МРТ. Мы на сегодня (2025 г.) не решили проблему импортозамещения в этом деле.
8. Повсеместно нерациональное использование медресурсов (перенасыщение диагностической техникой лечебных учреждений и их недостаток в поликлинической сети и т.д.), привели к увеличению недостоверной и неправильной диагностике заболеваний. Этот риск существует и сейчас, об этом говорит число увеличившихся судебных исков из-за неправильного лечения и др.
9. Отсутствие действенной управленческой и экономической вертикали создало условия для увеличения хозяйственной самостоятельности лечебно-профилактических учреждений и увеличению контактов с коммерческими структурами, что и привело:
— к завышению стоимости договоров по ремонту и строительству;
— поставкам оборудования и лекарственных средств по завышенным ценам;
— закупкам избыточного дорогостоящего оборудования в одни медучреждения при моральном и физическом устаревании в других и т.д. Эта беда не искоренена до сих пор, и об этом говорят многочисленные скандалы и уголовные дела против проворовавшихся медчиновников.
8. Диспропорции между значительным перепроизводством медицинской помощи в стационарных и поликлинических учрежденьях привело к уменьшению доли врачей первичного звена (терапевтов, педиатров, врачей общей практики) и образованию просто громадных очередей на приём к врачу в поликлиниках. Сейчас, когда Ковид и СВО очень это ярко выявили (проявило) и заставило принимать срочные и решительные меры (строительство специализированных центров и госпиталей), недостаток врачей и среднего медперсонала отразился на всей системе здравоохранения. По состоянию на 01.01.2025г., по официальным данным, дефицит врачей составляет 23 тысячи человек, а среднего медперсонала – 63 тысячи человек.
Как видно из вышенаписанного, состояние нашей системы здравоохранения за прошедшие 15 лет сильно не улучшилось, а наоборот, ухудшилось, и это мой четвёртый вывод. Все вышеперечисленное настолько серьёзно как, по сути, так и по своему воздействию на здоровье населения, что можно с уверенностью утверждать о формировании системного кризиса в здравоохранении. Его результатом уже стали очевидными следующие итоги:
— увеличение смертности во всех возрастных категориях населения, а её уровень является наиболее чувствительным индикатором качества жизни;
— уменьшение рождаемости;
— медленный рост продолжительности жизни;
— уменьшение численности населения нашей страны;
— увеличение доли взрослого населения, соответственно увеличивается риск возникновения жизнеугрожающих заболеваний и смертности. И вот это всё есть демография – составляющая часть национальной безопасности, и она плохая, и это мой пятый вывод! А, ведь ещё Соломон в своей притче предупреждал: «Во множестве народа – величие царя, а при малолюдстве народа – беда государю» (Пр.14:28). Научно-экспертное сообщество отмечает, что плохая демографическая политика государства не позволяет расти численности населения нашей страны. Отмечу, что основой демографической политики государства являются:
— социальные мероприятия;
— юридические (правовые) акты;
— поддержка детства и материнства;
— медицинские и профилактические мероприятия, направленные на положительное изменение естественного возобновления поколений, увеличение продолжительности жизни и, естественно, улучшение демографической ситуации. На эту тему проводятся всякие разные слушания, заседания, совещания, конференции, съезды и др., но кардинального улучшения демографии нет, т.к. одними призывам и увещеваниями дела не будет, нужны срочные и решительные меры, такие как:
— обеспечение приоритета государственной медицины над частной, путём направления всех выпускников медвузов на три года в государственные медучреждения с обеспечением их служебным жильём (которое при продолжении работы в госучреждении можно будет приватизировать), а также за-работной платой выше средней в регионе в 1,5 раза;
— увеличение приема студентов во все медвузы и медицинские училища с увеличением им стипендий не ниже МРОТа;
— обеспечение студентов бесплатными общежитиями, а семейным парам – отдельную комнату:
— обеспечение жёсткого контроля за строительством ФАПов и других медучреждений в деревнях, посёлках и др., с предоставлением жилья сотрудникам;
— обеспечение бесплатной квартирой (домом) молодых семей при рождении:
— одного ребенка – однокомнатной;
— двух детей – двухкомнатной;
— трёх детей – трёхкомнатной и т.д.;
— решительная борьба с пьянством и наркоманией;
— жёсткий контроль за распространением в СМИ вредоносного для ЗОЖ кон-тента, вплоть до закрытия и удаления;
— всесторонняя поддержка тех, кто занимается импортозамещением в сфере здравоохранения;
— всемерная действенная поддержка материнства, детства и семьи;
— обеспечение пропаганды ЗОЖ через все СМИ и т.д., и это всё нужно делать быстро и решительно и не на словах, а на Деле, и это мой шестой вывод.
На этом заканчиваю свой анализ темы, вынесенной в заголовок очерка мне, осталось сделать заключение на основе выше сделанных выводов, для уяснения я их приведу:
Первый — задекларированные в Конституции РФ (ст.41) права населения в области здравоохранения полностью не обеспечены.
Второй — материальные факторы, определяющие состояние здоровья, составляют — 80%, а нематериальные – 20%.
Третий— государство должно контролировать во всех СМИ распространение негативных факторов и решительно их пресекать, а правильный ЗОЖ пропагандировать!
Четвёртый — состояние нашей системы за прошедшие 15 лет существенно не улучшилось, а ухудшилось.
Пятый — из-за этого у нас и плохая демография, население страны не растёт.
Шестой – для улучшения (коренного) всего нашего здравоохранения, как части национальной безопасности, нужны срочные и решительные меры.
Подводя итог, можно сказать то, что здравоохранение у нас есть, но оно не соответствует современным требованиям на 100%, как того требует национальная безопасность. Что делать нужно для соответствия известно, нужны только срочные и решительные действия, т.к. ещё давно римский поэт — сатирик Д. Ювенал (ок. 60-ок.127 гг.) учил: «В здоровом теле – здоровый дух, а его соотечественник и современник Марциал (ок.40 – ок.104 гг.), талантливый эпиграммист, писал: «Уметь наслаждаться прожитой жизнью — и значит жить дважды», поэтому давайте будем прислушиваться к древним и мудрым. Нам нужно современное и надёжное здравоохранение, т.к. только здоровый человек способен делать Дела и творить Добро!
Здоровый народ России, отрада,
И, как обод, держит спицы,
Это обеспечивает наша триада:
Врачи, поликлиники и больницы!
